如何诊断原发性三叉神经痛？

(1)年龄：40岁以上发病者占70%—80%。

(2)性别：女性病人较多，大约是男性病人的2—3倍。

(3)侧别和支别：本病疼痛多为一侧性，少数可为两侧性，右侧多于左侧。

(4)部位：疼痛仅限于三叉神经分布区。如图2

    第一支（眼  枝）：疼痛发生在眶上，前额部，很少见。

    第二支（上颌枝）：疼痛局限在眼眶以下和上牙槽处，即上嘴唇、鼻子旁边、上牙和上颌、少数病人的疼痛位于太阳穴或颧骨部位。

    典型的上颌神经痛表现为：疼痛从鼻孔开始放射至眼眶内及太阳穴附近。第三支（下颌枝）：疼痛大多数在下牙槽部位、即下牙、下唇及颏部，个别病人出现舌、面颊，耳部、太阳穴的疼痛。

    典型的下颌神经痛表现为：疼痛从下颌处开始向上放射至耳深部和下颌关节处。

(5)暴发性疼痛：

    在一侧面部三叉神经分布区域突然发生一个支或多支的剧烈疼痛。疼痛发作多数无预兆，为突如其来的剧烈疼痛发作。为电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的短暂而剧烈无法忍受的疼痛。发作时，病人常徒劳的用手掌或毛巾紧按患侧或用力揉搓。有些病人在发作时流泪或从口角流出口水，有些病人发作时在床上翻滚或用手紧握床头，还有些病人发作时需要卧或靠在椅上一声不响地捱过疼痛发作。每次疼痛发作时持续的时间也因人而异，一般仅持续数秒钟，个别持续1—2分钟，也有持续数分钟或者10—20分钟者。在间歇期患者无任何疼痛，依如常人。每天发作次数数十次以至数百次，严重者每分钟内可以发作数次。一般发病初期疼痛程度轻、发作次数少，发作持续时间亦短，随着病程的延长，发作次数亦愈来愈增加,发作持续时间也有所延长，疼痛间歇时间相应地缩短，疼痛程度也有可能加重。病程可持续数周至数月（也有终年疼痛不缓解者），以后可以缓解一段时间（从数天以至数年）,在此缓解期病人也对疼痛发作有一种恐惧心理,有些病例的病程可长达一、二十年而不缓解。

(6)扳机点：

    亦称“触发点”，常位于上下唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。所以说话、吃饭、洗脸、刮胡须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人惶惶不可终日，精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心唯恐引起发作。

(7)表情和颜面部变化：

   发作时常突然停止说话、进食等活动，受累的半侧面部可呈现痉挛性不正，面肌和咀嚼肌阵发性痉挛，即“痛性抽搐”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉擦颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落，结合膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。

(8)神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。